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醫保智能審核監管

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產品概述

     眾陽醫保智能審核監管系統以醫保規則庫為支撐、以智能審核引擎為驅動,對醫療全過程進行智能審核監管。系統核心理念是“控費+監管”,為醫院建立一套科學、規范、精細化監管控費體系,從而控制醫?;鸩缓侠砩蠞q、規范診療行為。

      此系統改變醫院以往缺乏專業支持、手段單一的事后審核模式,能實現事前提醒、事中控制、事后分析的多維度、全過程的監管流程。系統通過醫保規則庫對醫院的海量醫囑、處方、費用等進行逐單逐項審核,較過去人工審核大大提高工作效率、縮短審核時間,加強醫療費用不合理增長的監控力度,真正實現事前不發生,事中可監控,事后能發現的成效。系統幫助醫院建立自業務主管部門到臨床科室及醫生的多級聯動管控體系,確保醫療行為更加符合醫保政策,促進醫-保-患三方利益平衡。


產品價值

建立醫療全過程、多維度醫保監管體系
系統建立事前提醒、事中控制、事后分析醫療全過程信息化管理機制,統一審核標準,及時發現違規行為。系統可嚴格控制不合理醫保費用的支出,降低醫保超支風險,提高診療行為規范性,維護基金安全。

醫療指標實時監管,降低醫?;鸪эL險
系統基于大數據技術深入分析醫院往年指標,同時醫院可自定義監管指標并設定預警值。在醫療發生過程中,一旦發現指標達到指定閾值,系統提前預警,精準定位問題,有效降低醫?;鸪У娘L險。

人工智能化引擎,提高審核效率,降低審核出錯率
系統改變以往單一醫保人員人工事后審核的弊端,以全智能審核代替海量人工審核,提高員工工作效率,縮短審核時間。系統緊跟醫保新政策,實時更新完善統一的醫保規則庫,大大降低人工審核出錯率。

全面提升醫?;鸢芽?,提高醫保管理水平
系統使醫?;?、患者診療過程更加數字化、信息化、精細化、智能化,使臨床醫療人員診療行為規范化。系統協助醫院合理利用醫?;?,有效提升醫院綜合管理水平。



功能模塊

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