疾病诊断相关分组（DRG），是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具，开展DRG支付方式改革，是促进医院精细化管理，推动公立医院高质量发展的重要方面。2021年是国家DRG付费试点改革的关键之年，多地试点将进入实际付费，这给医院发展带来新的机遇和挑战。

众阳健康科技集团（以下简称“众阳健康”），以一体化医疗数据、数据质量标准化与规范化为基础，自然语义识别、医疗知识图谱等前瞻科研技术为保障，打造众阳健康DRG一体化解决方案，在激励提升医护人员专业水平、提高医院学科建设、保障院内基金稳定、提高医疗质量等方面发挥了重要作用，全面助力各级医疗机构精细化管理。

全流程监控，从源头提升数据质量

病案首页/医保结算清单数据是DRG分组数据来源，病案首页/医保结算清单数据质量的高低直接影响DRG分组准确性。众阳健康基于DRG的病案首页/医保结算清单管理及质控、ICD智能诊断编码、ICD智能手术编码等多项服务，从病案首页填写、医保结算清单生成，到疾病诊断、手术操作编码，实现全流程监控，从数据源头提升病案首页/医保结算清单数据质量。

用DRG指标“丈量”医院绩效，多维度监管医疗服务

DRG作为一种医疗服务管理工具，能从医疗服务能力、效率、质量安全三大方面提供相对科学、有效的评价指标。众阳医疗服务绩效评价系统辅助医疗机构建立基于DRG的绩效评价指标，涵盖服务能力、服务效率、医疗安全与质量三个维度，全面客观地反映不同医师组、医疗机构、区域的医疗服务绩效。其中，基于DRG的医疗服务能力评价指标包括DRG组数、总权重、病例组合指数（Case-Mix Index，CMI）；服务效率评价指标包括时间消耗指数、费用消耗指数；质量安全指标则是指低风险组死亡率。

一体化数据赋能，实现临床路径实时动态调整

DRG支付方式实施之前，部分医院的临床路径管理存在主动性较低、路径制定缺乏统一权威的标准，不能实时监测及分析等问题。众阳健康基于DRG的临床路径管理，以一体化数据为基础，将药品、耗材、诊疗数据实现标准化处理，借助大数据分析和人工智能等技术，建立以DRG和临床路径为基础的动态临床规范体系，引导医院和医务人员合理利用医疗资源，进一步规范诊疗行为，提高医疗服务效率。

DRG成本核算，高效全面管控成本

众阳健康基于DRG成本核算，按照DRG分组计算出各科室的各病种成本，明确各科室各病种的收益、收入情况，同时结合DRGs医保付费，明确各病种的医保报销额，和医院支出的成本进行对照，确定各科室是否盈利，以便于医院及时更新和完善针对DRG病种成本控制、管理以及治疗的方式方法，推动医院从粗放式增收驱动发展模式，向精细化成本核算与管控增效转型。

以DRG指标为核心绩效评价，推动分配合理化

基于DRG绩效考核，众阳健康改变以往以收支结余为基础的绩效模式，RBRVS和DRGs的绩效体系以工作量核算为基础，优绩优酬，提升医务人员工作积极性，使医院整体发展态势良好，各项指标得到明显提升，改善收入结构。

在DRGs背景下，通过月度工作量及关键指标考核，促进各科室关注病组结构调整、科室效益提升以及技术进步，实现科室目标与医院整体目标的对接，做到科室之间、岗位之间绩效工资预算的合理性，推动实现“优劳优得，优绩优酬”的科学方法，让绩效分配更贴合临床的真实产出与贡献度，推动医保支付体系改革，建立合理的绩效管理体系。

科学数据评估，为医院学科建设指明方向

学科建设是医院高质量发展的关键之一，DRG是推进学科建设的重要工具。众阳健康运用DRG能有效地对医院学科建设进行评估，了解该学科的专病专治程度，技术诊疗水平及医疗服务效率，应用DRG，评价科室病种结构变化情况，对标《国家级区域医疗中心设置标准》，明确该学科建设和发展的优劣势，为下一步医院调整科室病组结构，扩大临床服务的深度和广度提供科学依据。

同时，应用DRG对学科进行定位，对标同级同类学科找出差距。此外，还可以评价学科工作效率，促进日间病房建设，评价专科医疗质量，助力学科建立提升医疗质量的措施，促进三级公立医院绩效考核工作。

“云健康”新监管模式，提高医保监管精准性

现有监管模式，不管是事前、事中监管，还是事后监管模式，基本是基于费用的监管模式，没有结合医疗一体化数据去做监管。医保DRG付费下，众阳健康推出云健康“医疗数据+医保监管”相融合创新型监管模式，运用NLP+人工智能，将医疗一体化数据（病历、医嘱、检验、检查、心电图）与医保监管规则相融合，提高医保监管精准性，降低医保违规数据假阳性率，促使医?；鸷侠硎褂?。

目前，众阳健康DRG一体化解决方案已成功应用于多家医疗机构，众阳健康也将持续助力各级医疗机构精细化管理，助推医院高质量发展，惠及更多百姓健康。

（整理：王颜）