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國家醫保局最新要求:加快推進門診費用跨省聯網直接結算工作

發布時間:2021-05-08
責任編輯:眾陽健康科技集團
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為解決人民群眾在跨省異地就醫結算中的“急難愁盼”問題,加快推進門診費用跨省直接結算,近日,國家醫保局、財政部發布關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知。

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《通知》明確工作目標:在2021年底前,各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯網醫療機構,各統籌地區基本實現普通門診費用跨省直接結算;對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病,每個省份至少有一個統籌地區實現相關治療費用跨省直接結算。


2022年底前,每個縣至少有1家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務;基本實現上述5個主要門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋,推進其他門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算或線上零星報銷。


《通知》提出了多項重點工作,整理如下:


一、擴大普通門診費用跨省直接結算覆蓋范圍


《通知》要求,各省份要全力推動門診費用跨省直接結算工作,確保2021年底前所有省份、所有統籌地區作為參保地和就醫地雙向開通,符合條件的職工醫保和城鄉居民醫保參保人員能夠在聯網定點醫療機構實現普通門診費用跨省直接結算。


二、積極推進門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算


門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算時使用全國統一的病種編碼,執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍),門診慢特病病種范圍和醫?;鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。各省份可根據實際情況,加強區域協作,協商確定增補納入聯網結算的病種,探索將更多門診慢特病的相關治療費用納入跨省直接結算或通過線上報銷途徑提供便捷高效的政務服務。


三、全力推進定點醫藥機構聯網工作


《通知》要求,省級醫保部門要指導所轄統籌地區加強協議管理,新增定點醫療機構應同步提供門診費用跨省直接結算服務。按照合理布局、分步納入的原則,重點加大異地就醫需求量大,流動人口相對集中地區聯網定點醫療機構擴圍力度。鼓勵各地結合本地實際,推進定點零售藥店提供門診費用跨省直接結算服務。


四、推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”


《通知》提出,推行“承諾制”“容缺后補制”,推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”等線上服務。已上線國家異地就醫快速備案和已自助開通異地就醫直接結算服務的省份,力爭在2021年6月底前實現統籌地區全覆蓋。2021年9月底前,全國所有統籌地區依托國家醫保服務平臺提供統一的線上備案服務。


五、確??缡≈苯咏Y算信息系統升級改造到位并平穩運行


2021年6月底前,按照《跨省異地就醫管理子系統接口規范(V2.0)》要求,各?。ㄗ灾螀^、直轄市)醫保部門應安全、平穩、有序地完成系統接口升級,新接口支持醫保電子憑證、身份證、社會保障卡等多種就醫介質直接結算。2021年6月底前,各地應將全國統一的定點醫藥機構編碼上傳至國家跨省異地就醫管理子系統,開通門診慢特病跨省聯網定點醫療機構應將開通的病種編碼經醫保經辦機構確認后同步上傳。


六、切實打擊欺詐騙保行為


《通知》強調,門診結算時既要加強就醫地與參保地間信息溝通,還要切實打擊欺詐騙保行為。國家醫保局將探索零星報銷線上辦理的實現路徑,參保地可將零星報銷疑點通過國家跨省異地就醫管理子系統業務協同管理模塊發起費用協查,就醫地應積極配合,協助完成。

 

七、加強異地就醫費用跨省直接結算預付金和清算資金管理


省級醫保部門和財政部門應按照《國家醫保局辦公室財政部辦公廳關于完善跨省異地就醫直接結算資金收付工作的通知》(醫保辦發〔2020〕2號)等文件提出的時限要求,按期完成年度預付金額度調整、預付金緊急調增和月度清算資金撥付,以及在國家跨省異地就醫管理子系統內的確認工作。


國家醫保局表示,要切實解決參保群眾異地就醫結算中遇到的“急難愁盼”問題。各級醫保部門要將跨省異地就醫直接結算工作作為本單位年度重點工作任務。

 

(來源:國家醫療保障局網站)

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