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众阳新闻

破局突围!“互联网+”时代下县域医共体的分级诊疗创新实践

发布时间:2021-09-26
责任编辑:众阳健康科技集团
浏览:863

分级诊疗是新一轮综合医改的重要选择,也是解决人民群众“看病贵、看病难”问题的重要抓手,目前,我国分级诊疗体系虽取得一定成效但仍存在一些问题。为破解分级诊疗困局,9月17日,在中国数字医学杂志社主办、众阳健康科技集团支持的“数字医学云讲坛”上,四位专家分别从不同角度分享了县域医共体的分级诊疗创新实践。


平阴县:打好“智慧牌”,共享同质化医疗服务1631859018(1).jpg

济南市平阴县卫生健康局副局长张树霞在《智慧医共体框架下的分级诊疗》主题分享中提到,平阴县全民智慧健康建设始于2009年。在“智慧”理念的指导下,平阴县全面布局区域信息化建设,以县域全民健康信息互联共享和资源共享为目标,探索以“县级医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础”的县镇(街)村一体化管理,构建县、镇(街)、村三级上下联动的县域医疗卫生服务体系,实现县乡村三级医疗机构信息互联互通和对居民生命健康的全周期管理。


平阴县发挥信息化优势,实现一体化运行,依托县域内互联互通的全民健康信息平台,利用互联网+,盘活医疗卫生资源、打造县域智慧医共体,建立八大中心,带动和提升基层医疗机构救治能力 ,聚焦医防融合,推进分级诊疗,提出“三化六融合”,其中“三化”是指县域卫生同质化、镇村卫生一体化、基本公卫均等化,“六融合”是指目标融合、信息融合、管理融合、团队融合、服务融合、绩效融合,逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,让县域内居民获得同质化的医疗健康服务。


在信息化强有力地支撑下,县域内就医秩序日趋合理,分级诊疗成效初显。2020年,全县共诊疗142万人次,共开展不同形式的远程会诊、网络心电、 远程检验检查、互联网问诊等达1万余人次,双向转诊4200人次,患者平均医疗费用下降明显,基层首诊率达到60%以上,95.2%以上的住院病人不出县。

 

襄城县:借力信息化,打通医疗服务最后一公里王永昭.jpg

襄城县人民医院党委书记、院长,襄城县医疗集团总院院长王永召对建设县域医共体有着更深刻的感受,他在《统筹推进医共体信息化建设,开创分级诊疗新格局》中介绍,自入选全国紧密型医共体建设试点县以来,襄城县着力提升县域医疗服务能力,大力推进分级诊疗制度建设,努力构建合理有序的就医格局。


2019年9月,襄城县医疗健康集团成立,由襄城县人民医院牵头,16家乡镇卫生院挂牌医疗健康集团分院,实行集团化管理、一体化运行、同质化服务。襄城县医疗健康集团因地制宜探索创新出“1+4+1”模式,即:成立县总医院 ,牢固树立“ 一家人 ”理念,打造一张专网覆盖到村、一个数据中心提供数据支持、一个健康信息平台覆盖县域、一体化基层服务应用高度融合,提供一码通用“互联网+医疗健康”便民惠民服务。


区域信息化是紧密型医共体实现资源共享、同质化管理的技术支撑和根本保证。在推动医共体信息化建设中,襄城县立足百姓健康,加快信息化建设,探索基于服务的居民全生命周期健康信息实时采集新型信息平台建设思路,建设了涵盖医疗、公共卫生、远程协同、互联网医院、“健康大襄城”等服务在内的区域一体化医疗卫生信息化平台,利用信息化手段将全县的医疗资源串联起来,建设6大区域共享中心,实现了基层检查、县级诊断、结果互认,真正做到让信息多跑路、群众少跑腿,打通了医疗卫生服务“最后一公里”,使区域百姓得到诸多实惠。

 

降低制度成本,推动县域医共体高质量发展庙宇动.jpg

郑州大学卫生发展研究中心主任苗豫东重点讲述了《紧密型医共体制度成本测量方法与应对实践》,他提到,紧密型医共体是整合型医疗卫生服务体系最重要的实践形式。构建紧密型医共体,是医疗卫生服务供给由单兵突进转为多级协作的重大制度革新,而制度革新势必产生成本,制度成本高昂造成紧密型医共体面临“政策好、执行差”“目标多、成效少”“投入大、收益小”的多重困境。


苗豫东主任说,医共体制度成本的测量内容包含计划决策费用、资源投入费用、监督管理成本和时间成本。降低制度成本的实践应对体现在六个方面,一是明确乡镇住院服务核心范围(A/B目录),二是提高转诊服务连续性,三是做实门诊共济,四是强化县域医疗体系资源流动性监管,五是提升乡镇卫生院服务能力,六是加大政策宣教力度。其中最为核心的建立刚性乡镇卫生院AB目录制度,强化诊疗服务分级和做实门诊共济,提高慢性门诊服务连续性。


他总结道,制度建设是医改永恒的主旋律,医疗制度变迁深刻影响着医疗服务的提供与利用。制度需要成本,制度成本不应该作为一种“噪音”在改革中被假设掉。实践改革中,医共体的核心制度是医疗服务分级制度和连续性制度,保障制度是医保制度、信息制度、监管制度和患者培育制度。

 

数字赋能,构建完整连续的分级诊疗服务体系余思维.jpg

贵州省人民医院智慧医院建设办公室主任俞思伟作了题为《数字县域医共体建设的思考——构建完整连续的分级诊疗基层医疗健康服务体系》主旨演讲。他说,县域医共体分级诊疗虽然取得一定的成效,但仍存在“基层首诊”落实程度不够、“急慢分治”政策措施不到位、“上下联动”机制不健全等问题,上述问题除了政策、机制和管理等因素外,还有一个重要原因是县域医供体信息化建设的滞后,难以适应分级诊疗的要求。他提到,作为县域医供体服务技术支撑的信息化建设远远不能满足服务的需求,必须对传统的技术机构模式进行颠覆式的改造,采用先进的技术架构,在数字化环境下进行流程再造,完成县域医供体的数字化转型。


对于数字县域医共体的建设,他给出几点策略:以健康管理为主线的模式转变倒逼运营模式向数字化转型;整合县域资源构建完整连续的基层医疗健康服务体系,将碎片化、低效率、粗放型的以供给方为中心转变为连续性、协同化、集约型的以人民健康全生命周期管理为中心服务体系;构建集团化管理多院区协同的数字县域医共体新模式。


俞思伟主任认为,数字县域医共体的HIT环境构建,不能重入“新瓶装老酒”的陷井,仅用新技术对原设计的重新实现,必然会导向“失败”的结果。必须围绕新的服务模式、新的资源组织形式,以居民全生命周期健康连续健康管理为中心的目标,从业务设计、到系统设计、到互联网技术实现与分布化布署等各个环节进行全面的重新构建。


(撰写:王颜)

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