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眾陽新聞

大漠戈壁健康治理的“拜城路徑”

發布時間:2021-06-11
責任編輯:眾陽健康科技集團
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拜城縣隸屬于新疆阿克蘇,總面積15917平方千米。生活在這里的老百姓往往因交通不便、居住分散而存在看病難、看病貴,因病致貧的隱痛?!皼]有全民健康,就沒有全面小康”,對于地廣人稀的新疆來說,要實現全民健康的目標,讓各族群眾在家門口看得上病、看得好病,最佳方案之一就是發展緊密型縣域醫共體。

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自2018年拜城縣啟動醫共體改革后,拜城縣主要領導多次帶隊赴縣內各醫療機構和基層一線調研,并派出多個考察組赴內地學習。2019年拜城縣衛生健康委與山東眾陽健康科技集團深度合作,根據國家衛生健康委發布的平臺功能指引,分別建設了基礎資源、全員人口、居民健康檔案、電子病歷四大資源庫,建成統一權威、互聯互通、信息共享、協同有序的全民健康信息服務平臺。目前縣屬醫療機構以及基層醫療衛生機構全部實現互聯互通,完成了以服務為核心的縣、鄉、村一體化數據流轉與信息服務體系建設。構建了線上、線下相互融合、醫療與健康服務相互融合的拜城縣居民全生命周期的健康管理服務體系,努力實現醫療健康服務便民惠民的新突破。

 

頂層規劃改革“路線圖”,書記縣長出任“雙主任”


緊密型醫共體是一項復雜的系統性工程,拜城縣按照“四不變、六統一”原則,兩家縣級醫院以“1+12”“1+3”模式進行整合,拜城縣人民醫院與12家鄉鎮衛生院、拜城縣中醫院與3家鄉鎮衛生院,分別組建了緊密型醫共體,這兩個緊密型醫共體與縣婦幼保健院、縣疾控中心整合,再次組成了拜城縣醫共體總醫院。將縣級醫療機構和基層醫療機構由過去的無序競爭、各自為政變成“一家人”,成為一個系統性的服務體系,形成了功能互補、資源共享、責任共擔的緊密型醫共體。

 

緊密型縣域醫共體建設并不是簡單的縣域內“合縱連橫”,涉及管理體制、服務體系的重構,需要協調各方面的利益和需求。根據國家對緊密型縣域醫共體建設的指導性文件,拜城縣成立了醫共體管理委員會,將機構編制、發展改革、衛生健康、醫保、財政等部門納入管委會組織框架,并均由縣委、縣政府主要領導出任醫管委“雙主任”。

 

在拜城縣醫共體管委會作為一種工作運行機制,并沒有成立專門的實體機構。醫共體內部人事崗位、收入分配、績效考核等具體管理工作,主要由醫共體總醫院承擔。醫共體總醫院成立黨群服務中心、醫療業務中心、信息中心等業務管理中心,掛靠在縣域內綜合能力最強的縣人民醫院。

 

制度重塑“建”起診療新格局


在醫共體建設過程中,積極引導和鼓勵上級醫院醫生向基層流動。同時,借助信息化手段,開展了不同形式的遠程會診、遠程診斷等互聯網診療業務。這些措施都取得了明顯效果,更多患者留在基層,免去路途奔波,節省了醫療費用,實現了讓群眾少跑路、少花錢、就近看好病。

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“除了簡單的清創縫合,衛生院以前基本沒有外科業務,縣人民醫院外科專家團隊支援帶教后,手術量一直在穩步上升?!卑莩强h賽里木鎮衛生院執行院長阿迪力·買買提介紹,從2018年啟動醫共體建設后,賽里木鎮衛生院已完成普通外科手術440多例?!皩<彝伦?、小病往下走,老百姓就能少花錢、少跑路?!?/p>


建立“以科包院”制度


拜城縣人民醫院院長張武軍介紹,根據不同的發展水平和人口情況,該院在醫共體內選擇兩家衛生院著力發展外科醫療業務,同時采取“以科包院”的形式,提升基層醫療服務能力。

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“我們科‘承包’的是賽里木鎮衛生院,每周至少去兩天?!卑莩强h人民醫院內一科主任邵貴軍說,他與護士長張玉蘭成為衛生院院長、副院長后,一位負責醫療業務,一位負責基本公共衛生服務。近兩年來,張玉蘭已經跑遍了賽里木鎮的每一個村,對全鎮慢病管理重點人群的情況十分了解。

 

建立醫保付費制度

 

針對在鄉鎮衛生院診治、住院和康復的患者,拜城縣制定了92種疾病的病種清單,用于規范醫共體內的雙向轉診?;颊咴诨鶎泳驮\節約了醫療費用?!皢渭兊年@尾切除術,縣級醫院的治療費用在3000元以上,報銷80%~85%;衛生院為1000多元,報銷90%;患者自費節省幾百元,醫保費用節省1000多元?!睆埼滠娊榻B,縣級醫院醫生下沉基層開展業務,不僅可以在衛生院拿到勞務性收入,縣級醫院還會通過考核發放專項績效。

 

在拜城縣,醫保部門均按照“以收定支、總額控制”的原則,根據縣域內醫共體醫療機構近3年醫保結算和基金增長情況,確定當年醫??傤~,預付給醫共體總醫院。醫保資金在一定程度上從“收入”變成了“支出”,總醫院可以節約醫保資金,衛生院可以增加業務收入,醫務人員可以拿“雙績效”,調動了各方將患者留在基層的積極性。

 

機制變革“托”起運行新秩序


自緊密型縣域醫共體建設以來,基于縣級平臺構建完成了分級診療信息化支撐體系,支撐拜城縣、鄉、村三級的分級診療政策落地。建設了包括雙向轉診系統、遠程會診系統、遠程影像系統等,且在所有的系統中都可實現一鍵獲取患者的“全息”醫療健康數據,真正實現了基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的目標。


“互聯網診療在新疆具有更重要的意義,我們最遠的鄉鎮距離縣城170多公里,在基層為患者看好病,信息化發揮了不可替代的作用?!?拜城縣人民醫院院長張武軍介紹,在拜城縣人民醫院的遠程醫療室,每天都有醫生值班,專門負責響應各衛生院發起的協診申請。該縣醫共體遠程影像中心開通后,2020年1月~11月,完成遠程影像診斷1.1萬例,比2019年同期增長了200多倍。


通過抓建設、抓整合、抓管理、抓服務、抓預防、抓診療等舉措,縣域醫療資源得以“盤活”、潛能得以“激活”、健康體系得以“用活”,以兩個緊密型縣域醫共體牽頭醫院幫扶基層的方式,有效串聯15家鄉鎮衛生院、146個村衛生室從“單體作戰”轉變為“集團作戰”的新模式。初步實現了“小病不出村、常見病不出鎮、大病不出縣”的目標,分級診療格局基本實現。通過機制變革,建立運行新秩序,實現了縣外就診回流、縣內基層首診服務“雙增長”,縣級、基層服務能力“雙提升”,人才隊伍建設和醫療服務質量提升“雙加強”,醫療費用和醫?;鹬С觥半p下沉”。

 

據了解,今年是拜城縣進入縣域醫共體綜合改革的第四年,四年來,拜城縣外就診回流、縣內基層首診幅度不斷增長,選擇縣內就醫患者數達到91.4%,鄉鎮分院就診率較改革前增長107%,縣內醫務人員績效收入較改革前增長91.6%,鄉鎮衛生院診治病種數由31種增加至92種,人才隊伍建設和醫療服務質量提升不斷加強,醫療費用增幅和醫?;鹬С霾粩嘞陆?,群眾對各級醫療機構服務質量滿意度達到97.4%。2019年被地區確定為現代醫院管理制度試點縣;被自治區確定為緊密型縣域醫共體真抓實干成效明顯地方縣(市);同年被列為全國緊密型醫共體建設試點縣;2020年被評為國家衛生縣城,2021年被國務院列為全國公立醫院綜合改革真抓實干成效明顯地方縣(市)。

 

(撰稿:王立志)

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