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眾陽新聞

?醫共體總院制改革的東至方略

發布時間:2021-06-04
責任編輯:眾陽健康科技集團
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安徽省東至縣醫共體總醫院掛牌之后,總醫院院長呂滿民身上的擔子更重了。談到醫共體建設,他提到最多的關鍵詞是創新。


近年來,東至縣人民醫院在縣域醫共體建設中沖鋒在前,走在全國深化醫改、整合縣域醫療資源、提升基層醫療健康服務能力的前列。早在2018年1月,安徽省東至縣人民醫院和當地泥溪鎮衛生院成立縣域內首家緊密型醫共體。泥溪鎮衛生院的人、財、物整體交東至縣人民醫院統一管理,只經過一年時間,泥溪鎮衛生院接診患者及業務收入便同比增長25%。

 

2019年年底,東至縣委縣政府全力推進,整合縣域內所有醫療機構成立東至縣醫共體總醫院,包括人民醫院院區 、中醫院院區、15個鄉鎮院區、234個村衛生室。這為盤活縣域醫療資源、下好“一盤棋”奠定了堅實基礎。


破局:總院制改革落地

 

從緊密型醫共體“試水”到總院制改革落地,對于東至縣來說,無疑是一個“大動作”,也是一臺“大手術”,要通過這項改革,打破原有的醫療系統管理模式,走出管理“困境”。

 

“這不僅是醫療體系的重構和服務的升級,更是一次機制創新?!眳螡M民提到,多地都在嘗試搞總院制,思路不盡相同,而東至縣要做的是摸索出符合東至特色的改革路徑。

 

“我們總院制的建設方向是縣鄉村完全一體化的管理?!眳螡M民解釋,以東至縣大數據中心平臺為依托,緊密圍繞“大衛生”、“大健康”理念,充分借助互聯網、大數據等信息技術,建立縣鄉村一體化醫療衛生服務網絡,實現從醫療資源配置規劃到各院區人、財、物、業務做到集中統一管理。

 

從松散型合作到轉型為緊密“一家人”,自上而下都面臨既往模式的推翻和重塑,難度可想而知。改革總是伴著陣痛,呂滿民坦言,人財物統管就意味著原來涉及到衛健部門和醫保部門的部分職能劃轉到總院,那么,總院如何處理與兩部門的關系就擺到了桌面上;再者,總院、鄉鎮衛生院、村衛生室等如何定位,如何適應這種轉型……這些都是需要溝通、理解和達成一致的。

 

助推總院制落地,安徽省施行的醫?;鹂傤~預付制度是關鍵。呂滿民表示,只有讓醫?;鸪蔀榭傇旱某杀?,總院才有動力去推動一系列的改革。他指出,縣域內的服務人群是相對固定的,醫?;鸨P子也是固定的。那么總院想要把基金節約下來,就務必要從根源入手,落實精細化管理,同時把群眾的健康真正管起來。呂滿民坦陳,此時,總院和醫保局的利益是一致的,都要控制基金使用;和群眾的利益是一致的,都致力于群眾少生病、少花錢。一方面,過度診療行為得到有效遏制;另外一方面,患者的就診、轉診流程進一步簡化、優化。那么最終形成的就是患者滿意、醫院發展的共贏局面。

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呂滿民院長向調研組介紹遠程會診、遠程教學等系統的運行情況 


而念好醫共體“共”字經,信息化在其中的作用不容忽視。呂滿民經常講這樣一句話,信息化之于醫院就像是血液和人體的關系?!斑@是根基和基礎,人沒有血液還能活嗎?同樣,沒有信息化,總院制建設也只能淪為空談?!倍t院信息化建設是一項系統工程,需要提前謀篇布局,結合醫院的規模、功能和上級政策要求一步步落實到位。


東至縣搭建“醫學影像中心、醫學檢驗中心、醫學心電中心、醫學消毒供應中心”四個遠程輔助檢查中心,共享醫共體內設備和人才資源;在縣、鄉、村各級醫療機構建設“遠程門診”。采用虛擬化網絡房間會診模式,縣鄉村三級醫生可以實時進行音視頻交流,一鍵獲取患者的“全息”醫療健康大數據;建立遠程協助互轉平臺,實現縣域內轉診;建立“中心藥房”,實現“統一用藥目錄、統一網上采購、統一材料配送、統一藥款支付”四統一,執行藥品耗材的“掃碼進、掃碼出”制度,嚴格落實對藥品耗材的采購使用監管……


東至縣施行總院制改變的是各自為戰的局面。呂滿民坦言,觀念的轉變是最難但也是最有成效的。之前醫院有創收壓力,現在根據總院的考核變化,大家的目標統一,致力于做好百姓健康管理、規范診療行為。而且總院制下資源最大程度地進行整合,大型設備的低端重復投入減少,基金結余增加了?!按蠹页蔀橐患胰?,不分彼此,從競爭到共贏,某個院區接診不了的患者也樂意介紹到其它院區治療……這樣來看,充分調動了各院區的積極性,管理框架發生了質的改變?!?/p>


創新:村醫變身“健康管理員”


說起醫共體建設的最大特色,呂滿民認為,是把老百姓的健康問題擺在第一位,當做一切工作的出發點和落腳點。

 

關注百姓健康毋庸置疑要從基層抓起,做到醫防并重?;诖?,東至縣總院開始探索健康管理員制度。呂滿民認為,應該讓健康管理員逐步替代村醫。他提到,目前關于村醫的很多理念還停留在上世紀七八十年代赤腳醫生層面,而這是很不符合當前的形勢的。

 

所謂健康管理員,顧名思義是百姓健康的管理者、守門人。呂滿民介紹,總院將為每個村落遴選出一位健康管理員,納入總院檔案職工管理,村衛生室歸衛生院管轄,由總院發工資、入保險和進行績效考核。這也意味著健康管理員的職責發生轉變,重點在于做好基本公共衛生服務,落實健康管理。

 

對此,呂滿民有自己的考量,原來村醫相當于個體戶,需要考慮賺錢養家,而很多時候在醫療技術、設備等方面存在不規范、不合理?,F在管理框架的改變,他們的工作目標也要進行相應調整,根據考核這根指揮棒,真正開始去思考如何做好百姓的健康管理。

微信圖片_20210604103659.jpg呂滿民院長向調研組介紹縣醫院緊密型醫共體工作推進情況


“最大的轉變是由以前坐在診室等村民上門看病,變為主動深入每個家庭,關注每個人?!眳螡M民表示,健康管理員要定期入戶上門,為村民做健康體檢,量血壓、測血糖等,實時了解村民的健康狀況,把真實的動態電子健康檔案建立起來,做好慢病管理。與此同時,他們和村民的聯系更為緊密,從幫村民花錢到幫村民省錢,百姓的獲得感也會極大提升。

 

在農村,擺在村民面前的“看病難”往往是生病了不知道應該去哪個醫院?掛什么科?找哪位醫生?經常四處碰壁,跑了很多冤枉路、花了不少冤枉錢,甚至貽誤了病情。呂滿民坦言,健康管理員在這個過程中要發揮導醫作用。一旦患者哪里不舒服,村醫立馬進行判斷,比如說闌尾炎,在附近一家衛生院就能解決,那么村醫就要幫著聯系醫院,對接好醫生,村民的就診問題第一時間就能得到解決?!耙蔀榇迕竦馁N心人,只要找到你,其它問題就不用操心,那么健康管理員才能贏得村民的信賴和認可?!?/p>

 

為了調動更多優秀人才、新鮮血液融入進來,呂滿民表示,將為這些年輕的健康管理員暢通職業晉升渠道,鼓勵優秀人才在縣域內流動?!安粌H是錢的問題,更重要的是個人成長的職業規劃,這些是必須要提前考慮和謀劃的?!?/p>

 

回望曾經走過的路,呂滿民躊躇滿志,他始終堅信,東至縣醫共體建設如今正在走上一條康莊大道。

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