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國家醫療保障局正式發布CHS-DRG細分組方案

發布時間:2020-06-18
責任編輯:眾陽健康科技集團
瀏覽:1705

6月18日,國家醫療保障局發布《關于印發醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版)的通知》。CHS-DRG細分組是對《國家醫療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》376組核心DRG(ADRG)的進一步細化,是DRG付費的基本單元,共618組。


全文如下:


國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版)的通知


有關省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫療保障局:


按照疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作安排,為落實試點工作“三步走”目標,指導各地規范DRG分組工作,我局組織制定了《醫療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)細分組方案(1.0版)》(以下簡稱“CHS-DRG細分組”),現印發給你們,并就有關事項通知如下。


一、應用統一的CHS-DRG分組體系


CHS-DRG細分組是對《國家醫療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》376組核心DRG(ADRG)的進一步細化,是DRG付費的基本單元,共618組。各試點城市要參考CHS-DRG細分組的分組結果、合并癥并發癥/嚴重合并癥并發癥表(CC&MCC表)、分組規則、命名格式等,制定本地的DRG細分組。根據實際情況,試點城市也可直接使用CHS-DRG細分組開展本地的DRG付費國家試點工作。


二、規范基礎數據使用和采集工作


各試點醫療機構醫保管理部門要協調病案、信息、財務等部門,做好有關數據來源的質量控制,確保醫療保障基金結算清單各指標項真實、準確、可追溯。要建立醫療保障基金結算清單和醫療服務明細信息表(KC22表)的唯一標識變量,并做好關聯工作,確保同一患者信息的完整性,按規定報送試點城市醫保部門。各試點城市醫保部門要加強信息系統改造,完善醫療保障基金結算清單和醫療服務明細信息的填報、審核、反饋等機制。


三、穩妥推進模擬運行


各試點城市應在8月31日前向DRG付費國家試點技術指導組(以下簡稱“技術指導組”)提交評估報告,經審核同意后方可開展模擬運行階段的工作。在模擬運行中,試點城市醫保部門要加強與試點醫療機構的溝通與反饋,形成統一高效的工作機制。


使用本地DRG細分組的試點城市,模擬運行中要在確保ADRG分組不變的前提下,不斷優化完善細分組方案。使用CHS-DRG細分組的試點城市,要和技術指導組形成協作機制,積極參與DRG細分組動態維護工作,維護疾病診斷和手術操作編碼、報送分組相關的數據、開展臨床論證等,支持完善CHS-DRG細分組版本。


四、完善試點配套政策


各地在模擬運行中要進一步明確相應的政策措施。一是制定完善有關權重調整、總額預算管理、結算清算等政策。二是做好對照研究。比較DRG模擬付費和現有付費方式在基金支出、患者負擔、醫療機構收入和效益、醫療行為等方面的變化。三是加強適應DRG付費特點的監管體系研究,對可能出現的減少服務、高套分組、分解住院、推諉病人等行為制定針對性措施。


請有關?。▍^、市)和試點城市醫保部門高度重視DRG付費國家試點工作,認真落實本通知要求,會同本地DRG付費國家試點工作組各成員單位,按照試點工作方案進一步推進國家試點工作。在工作中有任何問題和建議請聯系我局醫藥管理司和技術指導組。


國家醫療保障局辦公室

2020年6月12日


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(來源:國家醫療保障局官網)

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